Мононевропатии

Мононевропатии - изолированные поражения отдельных нервных стволов. В основе заболевания чаще всего лежит прямая внешняя травма, либо компрессия на определенных уровнях нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к хронической профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.д. При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагенозах мононевропатии обусловливаются ишемией (ишемические невропатии). Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко. Исключение составляют лишь поражения черепных и спинальных нервов при Herpes Zoster.

Невропатия лицевого нерва

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон. Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией. Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

• Сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица;
• Вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв;
• При зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus – «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла);
• Твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны;

Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы:
- Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон.

- Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius.

- Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.
Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).

Лечение

Медикаментозная терапия, лечение положением, лейкопластырная коррекция мышц лица, массаж, ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Невропатия локтевого нерва

Невозможность сгибания IV и V пальцев кисти и ее деформация по типу "когтистой лапы". Последние два пальца находятся в состоянии отведения. Анестезия ульнарной поверхности в нижней части предплечья и кисти, а также IV и V пальцев.

Невропатия лучевого нерва

Невозможность разгибания в лучевом и лучезапястном суставах (висящая кисть). Выпадение рефлекса с трехглавой мышцы. Анестезия задней поверхности плеча, предплечья и I пальца. Чаще всего нерв повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.

Невропатия срединного нерва

Невозможность пронации кисти и сгибания первых трех пальцев. Анестезия латеральной поверхности ладони, I-III пальцев и латеральной поверхности IV пальца. При сжимании кисти в кулак I и II пальцы не сгибаются. Больной не может поцарапать стол ногтем II пальца.

Невропатия бедренного нерва

Невозможность разгибания в коленном суставе, выпадение коленного рефлекса. Анестезия передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени.

Невропатия седалищного нерва

Невозможность сгибания в коленном суставе, паралич стопы. Выпадение ахиллова рефлекса. Анестезия голени (за исключением ее медиальной поверхности) и стопы.

Невропатия большеберцового нерва

Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев. Выпадение ахиллова рефлекса (ходьба на пальцах невозможна). Анестезия подошвенной поверхности стопы.

Невропатия малоберцового нерва

Невозможность тыльного сгибания стопы (стопа отвисает вниз и внутрь). Анестезия наружной поверхности голени и тыла стопы.

Лечение

В остром периоде необходима иммобилизация поврежденной конечности. Назначают витамины группы В, ноотропы. Широко применяется физиобальнеотерапия. В более поздней фазе восстановительного периода (через 3-4 месяца) показано курортное лечение. Отсутствие признаков восстановления в течение 1-2 месяцев свидетельствует о полном анатомическом перерыве. В этих случаях показана операция - ревизия нерва с применением различных методов пластического замещения дефекта нерва (аутопластика, гомопластика и др.).