Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Частота распространенности СДВГ в детской популяции (4—10%), причем мальчики болеют в 3-4 раза чаще.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей был впервые описан немецким неврологом и психиатром Генрихом Хоффманом в поэме “Филипп- непоседа” (“Zappelphilipp”) . В 1902 году британский врач Джордж Стилл опубликовал и описал патологическое состояние у детей, которое включает в себя сочетание дефицита внимания, гиперактивности, проблем с обучением и оппозиционного поведения. В 1934 неврологи Кан и Коэн описали похожий синдром после перенесенного энцефалита. В 1955 г. Страус ввел понятие минимальной мозговой дисфункции (ММД, minimal brain dysfunction), под которой понимали довольно широкий круг симптомов, входящих сейчас в основном в понятие СДВГ. В 1968 г. в официальной классификации психических расстройств, принятой Американской психиатрической ассоциацией DSM-2 впервые вводится понятие “гиперкинетические реакции детского возраста”, в 1969 – американский врач Кейт Коннерс опубликовала первую специфическую шкалу для оценки СДВГ у детей. В 1978 году в МКБ-9, а в 1980 г. в DSM-3 СДВГ у детей был впервые отграничен как самостоятельный диагноз.
Классификация СДВГ
В DSM-4 выделяется 3 типа СДВГ:
1) смешанный тип – присутствуют минимум 6 из 9 симптомов нарушения внимания и гиперактивности/импульсивности, которые персистируют не менее 6 месяцев.
2) тип с преобладанием дефицитом внимания - присутствуют минимум 6 из 9 симптомов нарушения внимания, но менее 6 симптомов гиперактивности/импульсивности.
3) тип с преобладанием гиперактивности/импульсивности
В МКБ-10 СДВГ описан в разделе заболеваний, начинающихся в детском возрасте, выделяется 2 формы этого заболевания - синдром дефицита внимания без гиперактивности (F 98.8) и синдром дефицита внимания c гиперактивностью (F 90.0). С формальной точки зрения МКБ-10 позволяет ставить диагноз и взрослым пациентам, однако критерии диагностики приведены только для детей и подростков.
Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV (1994)
А. Для постановки диагноза необходимо наличие:
(1) шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам
НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ
1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
(2) шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам
ГИПЕРАКТИВНОСТЬ
1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.
ИМПУЛЬСИВНОСТЬ
7. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).