Аутизм

Аутизм –  экстремальное одиночество ребенка, эгоцентризм, стремящийся к абсурду, нежелание индивида стать личностью. Данное определение наиболее полно определяет симптомокомплекс, присущий детскому аутизму.

Основными признаками заболевания являются:

• выраженная недостаточность или полное отсутствие стремления к контактам с окружающими,
• отгороженность от внешнего мира,
• слабость эмоциональных реакций к близким, вплоть до полного безразличия к ним,
• недостаточная способность дифференцировать людей, животных и неодушевленные предметы (протодиакризис),
• недостаточная реакция на слуховые и зрительные раздражители, придающие детям внешнее сходство со слепыми и глухими,
• боязнь всего нового (неофобия),
• однообразное поведение со склонностью к стереотипным регрессивным движениям (атетозоподобное движение пальцев рук, потряхивания и вращение кистями рук, подпрыгивание, ходьба и бег на кончиках пальцев).

Классификация  аутизма

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) детский аутизм входит в рубрику «Классификация психических и поведенческих расстройств».

1. Детский аутизм (F 84.0)

Общее расстройство развития, определяется наличием аномального или нарушенного развития, которое проявляется в возрасте до трех лет, и аномальным функционированием во всех трех сферах социального общения и ограниченного, повторяющегося поведения. У мальчиков расстройство развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

2. Атипичный аутизм (F 84.1)

Тип общего расстройства развития, который отличается от аутизма либо возрастом начала, либо отсутствием хотя бы одного из трех диагностических критериев. Атипичный аутизм наиболее часто возникает у детей с глубокой умственной отсталостью, у которых очень низкий уровень функционирования обеспечивает небольшой простор для проявления специфического отклоняющегося поведения, требуемого для постановки диагноза аутизм. Он также встречается у лиц с тяжелым специфическим расстройством развития рецептивной речи.

3. Синдром Ретта (F 84.2)

В типичных случаях за нормальным ранним развитием следует парциальная или полная потеря приобретенных двигательных навыков и речи с замедлением роста головы, обычно с началом в возрасте между 7 и 24 месяцами

4. Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (F 84.3)

В некоторых отношениях синдром напоминает дементирующее состояние взрослой жизни, но отличается в трех ключевых аспектах: практическое отсутствие органического заболевания или повреждения, потеря навыков может сопровождаться некоторой степенью выздоровления; нарушение социализации и общения имеют качество девиантного поведения, типичного скорее для аутизма, чем для интеллектуального снижения.

5. Синдром Аспергера (F 84.5)

Диагноз основывается на отсутствии значимой задержки речи или когнитивного развития и наличия качественных нарушений в социальном взаимодействии и ограниченных, повторяющихся и стереотипных особенностей поведения, интересов и занятий.

Клиническая картина раннего детского аутзма

При детском аутизме начало заболевания приходится на первые три года жизни. Первые проявления обнаруживаются еще в раннем возрасте в виде отсутствия свойственного здоровым младенцам «комплекса оживления» при контакте с матерью или другими близкими. Дети не реагируют на присутствие или удаление матери, не тянутся к ней, а взятые на руки остаются пассивными, вялыми или ригидными. Возможна и негативистическая форма реакции при контакте с матерью, когда ребенок относится к ней недоброжелательно, гонит ее от себя, пытается ее ударить. У более старших детей форма контакта с матерью может стать симбиотической, когда ребенок тревожится при отсутствии матери, отказывается остаться без нее, но никогда не проявляет к ней ласки. Избегание контакта при аутизме проявляется в том, что ребенок как – бы игнорирует окружающих, держится отстраненно, смотрит «мимо» людей. Характерно аутистическое поведение, проявляющееся самоизоляцией, реалистическим отторжением реального мира. Больные могут быть или чрезмерно подвижны или пассивны. Имеют место значительные нарушения общения. Преобладающая форма общения – симбиотическая, у некоторых детей – индифферентная, крайне редко – негативистическая. Ориентировочные реакции на световые и звуковые раздражители сглажены или отсутствуют, что нередко служит поводом подозревать глухоту или слепоту. Эмоциональные реакции могут быть неадекватными ситуации, приглушены или чрезмерно выражены.

Поведение и игру характеризуют косные стереотипы, что приводит к нарушению социальной адаптации. При смене привычного стереотипа  возникают реакции страха с агрессией, затруднен переход к новым видам пищи. В игровой деятельности преобладают манипуляции предметами, отсутствует подражание. В моторной сфере длительно сохраняются стереоподобные движения (атетозоподобные движения в кистях рук, ходьба на цыпочках). В речи присутствуют эхолалии, штампы. Наряду с явлениями дизонтогенеза достаточно часто присоединяются позитивные психопатологические симптомы. Становление речи протекает также с рядом особенностей. Экспрессивная речь формируется с большим отставанием, преобладает эгоцентрическая, невнятная, интонационно вычурная, временами бессвязная речь, нарушены как синтаксический, так и грамматический строй речи. Типично неправильное использование личных глагольных форм и местоимений. Задерживается формирование самосознания. Развитие импрессивной речи ограничивается преимущественно пониманием бытовых инструкций.

Терапия аутизма

При лечении детей, страдающих аутизмом необходимо учитывать наличие двух факторов равноценно входящих в структуру патологии: биологические и структурно – средовые (психогенные). Следовательно, лечение должно быть сочетанным, гармоничным, пропорциональным и достаточным с обязательным включением как биологических методов, так и психотерапевтических, т. е. психокоррекционных.

Медикаментозная терапия может быть использована только после тщательного медицинского обследования и включает препараты общеукрепляющего и стимулирующего действия, средства, психопатологические состояния в виде двигательной расторможенности, аффективные расстройства, невротические и неврозоподобные нарушения, судорожный синдром.

Медикаментозное воздействие проводится с учетом не только болезненных проявлений, но и работоспособности ребенка.