Тики у детей

Тики являются актуальной проблемой, распространенность которых среди детского населения достигает 6%. Первое подробное описание тиков опубликовал в 1873 году французский невропатолог Труссо А..

Тик - это внезапное, отрывистое, стереотипное движение в результате сокращения различных мышц, напоминающее произвольное, распространяется на несколько мышечных групп, возможны имитация и самоконтроль гиперкинеза со стороны больного.

Классификация тиков

• По этиологии:

1. Первичные (наследственные);
2. Вторичные (последствия пре и перинатальной патологии, лекарственные, постравматические);
3. Криптогенные (без установленной этиологии)

• По локализации:

1. Локальные (гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру);
2. Распространенные (в гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины);
3. Генерализованный.

• По клиническим проявлениям:

1. Моторные тики;
2. Вокальные тики (простые – произношение непроизвольно отдельных звуков; сложные - произношение отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), палилалией (быстрая неровная, неразборчивая речь).

• По тяжести:

1. Единичные (количество за 20 минут осмотра составляет от 2 до 9);
2. Серийные (от 10 до 29 гиперкинезов за 20 минут, после которых наступают многочасовые перерывы);
3. Статусные (серийные тики от 30 до 120 и более за 20 минут без перерыва в течение дня).

• По течению:

1. Транзиторное (характеризуется полным исчезновением симптомов заболевания за период наблюдения в течение 3 лет);
2. Ремитирующее (типична сменяемость обострений тиков с полным регрессом симптомов или до локальных единичных тиков в домашней обстановке);
3. Стационарное (стойкие гиперкинезы различных групп мышц, которые сохраняются на протяжении 2-3 лет);
4. Прогродиентное (характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные тики и синдром Туретта, усложнением стереотипий и ритуалов, развитие тикозных статусов, резистентностью к терапии).

Факторы, провоцирующие тики у детей:

• Стресс (адаптационный стресс – смена коллектива; разлука с одним из родителей; эпизоды внезапного испуга и др.);
• Перенесенные респираторные инфекции;
• Длительная умственная перегрузка (рассматривается как хронический стрессовый фактор);
• Черепно-мозговая травма;
• Провоцируются занятиями на компьютере, просмотром телевизионных передач и др.

Семиотика моторных тиков:

учащенные мигания; зажмуривания; подергивания угла рта и крыльев носа; заведение взора, повороты и наклоны головы, запрокидывания головы назад; движения плеча вверх, вниз; сгибание, разгибание рук, пальцев; разгибания туловища; сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, джерки (вздрагивания); вокализмы.

Синдром Туретта (Генерализованный тик)

Распространенность синдрома Туретта составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10000 у девочек. В 1882 году Жиль де ля Туретт, описывая "болезнь множественных тиков" на взрослых пациентах, отметил хроническое и волнообразное течение, наличие копролалии и эхолалии, предрасположенность лиц мужского пола к этому заболеванию.

Критерии постановки диагноза:

• Генерализованные моторные, один или более вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время;
• Тики возникают много раз в день /обычно сериями/ почти ежедневно или периодами в течение одного года и более;
• Локализация, количество, частота сложность и тяжесть тиков меняется;
• Начало заболевания до 21 года;
• Симптоматика возникает без связи с интоксикацией психоактивными веществами или в результате известных болезней нервной системы таких, как хорея Гентингтона или вирусный энцефалит.

Основные принципы терапии тиков у детей:

• Комплексный и дифференцированный подход к лечению.
• Педагогическая коррекция.
• Упорядочение режима.
• Психотерапевтическая коррекция по показаниям.
• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.