Акушерские параличи (парезы) верхней конечности

Парезы верхних конечностей являются одной из разновидностей родовых травм. Существуют   два подхода  к  трактовке    акушерских   параличей    плеча:  следствие  травмы  плечевого   сплетения   и следствие  травмы спинного   мозга. Травма плечевого сплетения характерна при рождении крупных малышей, а также для тех деток, роды которых шли в ягодичном или ножном предлежании. Во всех этих случаях у ребенка при выходе застревает головка или плечики. Основной причиной травмы периферической нервной системы при родах являются акушерские пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки. Тракция и ротация головки при фиксированных плечиках и, наоборот, тракция и ротация плечиков при фиксированной головке приводят к натяжению корешков нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга над поперечными отростками позвонков, при этом нервные стволы, иннервирующие верхнюю конечность надрываются или отрываются от спинного мозга.

Классификация акушерских параличей (парезов):

По степени тяжести различают парезы:

• легкие,
• средние,
• тяжелые (параличи).

По локализации повреждения акушерские парезы подразделяются на:

• верхний (проксимальный, верхний тип акушерского пареза (Дюшенна-Эрба);
• нижний (дистальный, нижний тип акушерского пареза (Дежерина-Клюмпке);
• тотальный.

Парезы акушерские бывают односторонними (преимущественно) и двусторонними.

Клиническая картина акушерских парезов

Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна-Эрба) возникает в результате повреждения верхнего плечевого пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов CV-CVI, спинного мозга. Пострадавшая конечность приведена к телу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх. Спонтанные движения ограничены или отсутствуют в плечевом и локтевом суставах, ограничены тыльное сгибание кисти и движения в пальцах; отмечается мышечная гипотония, отсутствует рефлекс двуглавой мышцы плеча.

Нижний тип акушерского пареза (Дежерина-Клюмпке) возникает в результате поражения среднего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения или корешков, берущих начало от CVII-ThI сегментов спинного мозга. В результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев нарушается функция дистального отдела руки. Отмечается мышечная гипотония; движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах резко ограничены; кисть свисает или находится в положении так называемой когтистой лапы. В плечевом суставе движения сохранены.

Тотальный тип акушерского пареза обусловлен повреждением нервных волокон, берущих начало от CV-ThI сегментов спинного мозга. Мышечная гипотония резко выражена во всех группах мышц. Рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, ее легко можно обвить вокруг шеи - симптом шарфа. Спонтанные движения отсутствуют или незначительны. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кожа бледная, рука холодная на ощупь. К концу периода новорожденности развивается, как правило, атрофия мышц.

Течение акушерских парезов зависит от степени тяжести морфологических повреждений. При легких степенях поражения возможно полное восстановление функций конечности в течение 1-го полугодия. В случаях средней тяжести и при тяжелых повреждениях восстановление функций конечности часто бывает неполным. Нарушение реципрокных взаимоотношений мышц-разгибателей и мышц-сгибателей плеча, предплечья и верхней конечности рано приводит к формированию патологических установок, контрактур, асимметричному положению плечевого пояса и сколиозу шейно-грудного отдела позвоночника. При тяжелых парезах наряду с травмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга.

Локализацию повреждения устанавливают с помощью электромиографического (регистрация электрической подвижности мышц) и рентгенологического исследования.

Лечение акушерских парезов

Лечить малыша необходимо с первых дней его жизни. Родителям на заметку: детский невролог должен назначить в обязательном порядке комплексную терапию! Период лечения во многом зависит от степени тяжести полученной травмы, а также от того, насколько своевременно были приняты терапевтические меры. Если случай достаточно легкий, то восстановление происходит в течение полугода.

Методы лечения:

• Оперативные методы лечения (абсолютное показание – выявление отрыва одного или более корешков от спинного мозга);
• Консервативные методы лечения (лечение положением - шинирование руки с первых дней жизни (ортопедические укладки), медикаментозное лечение, массаж, механотерапия и кинезиотерапия, физиотерапия, водолечение, занятия в бассейне).

Самое главное в этой ситуации — не опускать руки и не сдаваться! А верить в лучшее и своевременно начинать лечение.