Детский церебральный паралич

Детские церебральные параличи — собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих, но часто меняющихся синдромов моторных нарушений, вторичных по отношению к поражению или аномалиям головного мозга, возникающих на ранних стадиях его развития в пре-, пери- и раннем постнатальном периодах. Изменения симптоматики ДЦП связаны с динамикой морфофункциональных взаимоотношений в патологически развивающемся мозге и нарастанием ортопедических проблем.

Клиническая картина  ДЦП

Спастическая диплегия

Наиболее распространенная разновидность детского церебрального паралича, развивается при гипоксически-ишемическом повреждении головного мозга, чаще у недоношенных новорожденных. Для нее характерен спастический тетрапарез. Нарушается функция мышц с обеих сторон, причем в большей степени ног, чем рук. Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрии и т. п. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации.

Гемиплегическая форма

Спастическая гемиплегия - вторая по частоте форма ДЦП. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (одностороннее нарушение функции конечностей, с преимущественным поражением руки), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы. Уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка.

Двойная гемиплегия

Наиболее тяжелая и труднокурабельная форма ДЦП. Формируется при диффузном повреждении полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные и речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные расстройства  больше выражены в руках или могут быть распределены равномерно. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание.

Дистоническая форма

Дистоническая форма ДЦП развивается при поражении глубинных подкорковых ядер в результате гемолитической желтухи или при асфиксии в родах. Клиническая картина характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами). Движения нарушены по типу атетоза, хореи, их комбинации или дистонии), изменениями мышечного тонуса, речевыми нарушениями (чаще в форме гиперкинетической дизартрии). Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения.

Атактическая форма

Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития. Проявляется нарушениями координации и равновесия. Стояние и ходьба формируются к 1.5-2 годам, однако эти функции еще длительной время остаются несовершенными. При стоянии ноги широко расставлены, выражена атаксия, часто наблюдается тремор головы. Ходит ребенок также на широко расставленных ногах, руки разведены в стороны, туловище совершает много дополнительных движений с целью сохранения равновесия. Психическое развитие нерезко задержано, хотя возможно и выраженное снижение интеллекта. Речевые нарушения проявляются умеренной задержкой развития и мозжечковой дизартрией. Прогноз двигательного развития и социальной адаптации у большинства больных с атактической формой церебрального паралича благоприятный.

Смешанные формы

Нередко встречаются смешанные формы, такие как спастико-гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма.

Реабилитации больных ДЦП

Родителям, чьи малыши страдают детским церебральным параличом, никогда не следует опускать руки. При своевременной грамотной оказанной медицинской помощи возможно улучшение ряда симптомов. Лечение долговременное, с ребёнком нужно постоянно заниматься. При слабо выраженных симптомах ребёнок сможет чувствовать себя в обществе полноценным человеком.

Реабилитационные мероприятия при ДЦП направлены на коррекцию двигательного дефекта, формирование повседневной независимости пациента в плане ухода за собой, улучшение двигательной активности и адаптацию при передвижении, улучшение возможностей общения, социальное и эмоциональное развитие, образование и обучение, адаптацию при нарушении глотания, жевания, коррекцию мотивационных нарушений.

С детьми, страдающими ДЦП, должна работать бригада специалистов,  включающая врача-невролога, кинезотерапевта (врач ЛФК), врача-физиотерапевта, врача-ортопеда,  врача-офтальмолога, психолога, логопеда, дефектолога, педагога-кондуктолога.